Hva er en kjernefysisk stresstest?

En kjernefysisk stresstest er en studie som tar sikte på å måle om blodstrømmen til hjertemuskelen din er normal eller unormal. Studien bruker et radioaktivt sporstoff for å skape et bilde av hvor godt blod når hjertemuskelen, både under trening og i hvile. Hvis du ikke klarer å trene, eller legen din mener at trening ikke er en god idé for deg, kan denne studien fortsatt utføres ved å gi deg medisiner som gir samme type kardiovaskulær stress som er forårsaket av trening.

Den kjernefysiske stresstesten brukes oftest til å estimere alvorlighetsgraden av blokkeringer som kan være tilstede på grunn av kranspulsårssykdom. Denne studien antas generelt å være den mest nøyaktige ikke-invasive metoden for å diagnostisere koronarblokkeringer. I mange tilfeller kan det å gjøre en kjernefysisk stresstest gjøre det unødvendig å utføre en invasiv hjertekateterisering.

Formålet med testen

Den kjernefysiske stresstesten utføres ofte for å diagnostisere om koronararteriesykdom er årsaken til uforklarlige symptomer, spesielt episoder med brystsmerter eller dyspné. Hvis koronarblokkeringer er tilstede, kan denne testen også hjelpe legen til å bedømme alvorlighetsgraden av blokkeringene.

Hos mennesker som allerede er kjent for å ha kranspulsår, er kjernefysisk stresstest ofte også ganske nyttig for å utvikle en optimal behandlingsplan.

Personer som blir behandlet for koronararteriesykdom, enten med medisiner eller stent, vil ofte ha nukleær stresstesting både for å bedømme effektiviteten av behandlingen, og for å få den informasjonen som trengs for å gi objektive råd om daglige aktiviteter og trening.

Hva testen vurderer

Ideen med kjernefysisk stresstesting er å lage to bilder av hvordan blod distribueres til hjertemuskelen - en under hvile og en under trening. Normalt skal blodet fordeles jevnt til hjertemuskelen både i ro og under trening, og bildene viser denne jevne fordelingen.

Hvis både resten og treningsbildene viser en fast lapp med dårlig blodstrøm, indikerer det at et tidligere hjerteinfarkt har skjedd. Hvis et område med dårlig blodstrøm identifiseres under stresstesting som ikke er tilstede under hvile, indikerer det at det er sannsynlig at det er en blokkering i en av kranspulsårene som gir et forbigående fall i blodstrømmen.

Så denne testen gjør det mulig for legen å oppdage tilstedeværelse, plassering og relativ størrelse på et tidligere hjerteinfarkt; og tilstedeværelse, plassering og relativ størrelse på blokkeringer i kranspulsårene som er signifikante nok til å hindre blodstrømmen under trening.

Den radioaktive sporeren

Valget av det optimale radioaktive sporstoffet for å skape et nyttig bilde under en kjernefysisk stresstest har utviklet seg gjennom årene. Tidligere var tallium-201 (Tl-201) mest brukt. I dag er det i stor grad blitt erstattet av teknetium-99 (Tc-99), som kan gi klarere bilder med mindre strålingseksponering.

Hvil- og treningsbilder

De fleste laboratorier gjør nå rutinemessig en-dags kjernefysisk stresstesting. Et hvilebilde utføres først med en relativt liten dose Tc-99, etterfulgt noen timer senere av stressavbildning ved bruk av en mye større dose. Det er tekniske utfordringer å utføre en-dags testing, men disse blir ofte oppveid ved å unngå de praktiske utfordringene (stort sett for pasienten) ved to-dagers testing.

Hvilebildet utføres ved å injisere Tc-99-sporstoffet intravenøst, og deretter lage bildet (ved å skanne brystet med et spesielt kamera som kalles gammakamera). Treningsbildet utføres ved å injisere sporingen under toppøvelse. I begge tilfeller bør gamma-skanningen gjøres mellom 15 - 60 minutter etter at sporstoffet er injisert.

I mennesker som ikke kan trene

Hos personer som er i stand til å utføre tilstrekkelig treningsnivå, er treningstresstesting (vanligvis på tredemølle, noen ganger på en stasjonær sykkel) den foretrukne metoden for å utføre en kjernefysisk stresstest. På grunn av fysiske begrensninger kan imidlertid ikke noen som trenger atomstresstesting utføre denne øvelsen.

Hvis du har slike fysiske begrensninger, kan farmakologisk stresstesting erstattes av treningstresstesting. Legemidler som kan indusere forbigående fysiologisk hjertestress tilstrekkelig for å utføre kjernefysisk stresstesting inkluderer vasodilatatorer (som adenosin eller dipyridamol) og inotrope medikamenter (vanligvis dobutamin ). Generelt foretrekkes vasodilatatorer, men legen din vil velge det optimale farmakologiske middelet for deg hvis faktisk trening ikke er et alternativ.

Risiko og kontraindikasjoner

Når den utføres av erfarent personell, er kjernefysisk stresstest ganske trygg. Det er likevel kjente risikoer, som inkluderer:

• Hjertearytmi: Treningsindusert hjertearytmi kan forekomme. Disse er sjelden farlige, og forsvinner nesten alltid når øvelsen stopper. Videre, selv om disse arytmiene faktisk anses som en risiko for stresstesting, har det også diagnostisk verdi å oppdage dem. Til slutt, hvis potensielt farlige arytmier produseres ved beskjeden trening, er det bedre å finne ut om dem i et kontrollert miljø enn ute på gaten.
• Brystsmerter, svimmelhet eller andre symptomer: Hos personer med betydelig koronararteriesykdom kan beskjedne mengder trening gi symptomer assosiert med hjerteiskemi (det vil si utilstrekkelig blodstrøm til hjertemuskelen). Igjen, mens symptomer som disse betraktes som en risiko for denne testen, er det ofte nyttig å reprodusere slike treningsrelaterte symptomer under testen, for å avgjøre om de faktisk er forårsaket av kranspulsåren. Faktisk, hos mennesker som blir spesifikt vurdert for treningsrelaterte symptomer, er et av målene med testen å reprodusere symptomene.
• Allergisk reaksjon: Selv om det er ekstremt sjeldent, kan noen mennesker ha en allergisk reaksjon på det radioaktive sporstoffet som brukes i denne testen.
• Hjerteinfarkt: Også ekstremt sjelden, hos en person med en kritisk blokkering i en kranspulsår, kan en treningsperiode gi et hjerteinfarkt.

Livstruende komplikasjoner anslås å forekomme bare i 1 av 10000 treningstester som er utført.

For å minimere risikoen for alvorlige komplikasjoner, bør noen mennesker ikke ha nukleær stresstesting. Spesifikke kontraindikasjoner til testen inkluderer:

• ukontrollert hjertesvikt
• hjerteinfarkt de siste 2 dagene
• ustabil angina
• ukontrollert livstruende hjertearytmi
• alvorlig hjerteklapp
• aktiv endokarditt
• akutt aortadisseksjon
• nylig lungeemboli eller dyp venetrombose

En typisk kjernefysisk stresstest med radioaktivt sporstoff Tc-99 vil utsette deg for 11 millisieverts stråling. Dette er omtrent 3 ganger den strålingsdosen du får fra å leve et normalt liv i ett år. Det regnes som en liten mengde, og i seg selv bør ikke øke risikoen for kreft i noen målbar mengde.

Før testen

Å kjenne disse detaljene kan bidra til å lette enhver angst du har om denne testen.

Tidspunkt og plassering

Legen din vil diskutere med deg når og hvor testen skal utføres. De fleste kjernefysiske stresstester utføres på et sykehus poliklinisk område. Du vil sannsynligvis bli bedt om å møte opp minst 30 minutter før den planlagte testen, og du kan forvente å være der i minst fire timer.

Hva skal jeg ha på meg

Siden du sannsynligvis vil gå på tredemølle eller sykle på treningssykkel, bør du ta med behagelige, løstsittende klær og komfortable sko. Mange mennesker vil ha med gymklær sammen med gå- eller løpesko. De fleste testanlegg tilbyr et praktisk sted å bytte ut (og tilbake til) gateklærne dine.

Mat og Drikke

Du blir bedt om å unngå mat, drikke og røyking i 4 til 6 timer før testen. Det er også viktig å unngå koffein i minst 24 timer før testen.

Medisiner

Du bør spørre legen din hvilke reseptbelagte medisiner du skal ta på testdagen, og hvilke du ikke skal ta. Hvis du har diabetes, bør du få spesifikke instruksjoner om hvordan du tar medisinene på testdagen. Du bør også unngå å ta reseptfrie medisiner før testen, med mindre du fjerner det først med legen din.

Kostnads- og helseforsikring

Den kjernefysiske stresstesten er relativt dyr, men kostnadene varierer ganske mye fra sted til sted, og også etter hvilken type forsikring du har. De fleste medisinske forsikringer dekker kjernefysisk stresstest så lenge en kvalifisert kardiolog bekrefter at du trenger den - men det kan være lurt å ta kontakt med forsikringsselskapet ditt før du prøver for å være sikker.

Hva skal man ta med

Det er sannsynlig at du vil bruke minst noen timer nedetid under testprosessen, så ta med deg en bok eller et magasin for å hjelpe deg med å bruke tiden din.

Andre hensyn

Hvis det er mulig, bør du ta med et familiemedlem eller en venn som kan hjelpe deg med å tilbringe tiden, og muligens, som kan sitte sammen med deg og legen din hvis du forventer å få testresultatene på testdagen.

Under testen

Forhåndstest

Etter at du har kommet for testing, vil du bli intervjuet av et av helseteamet for å se om symptomene eller den medisinske tilstanden din har endret seg siden du sist så legen din, og du vil få en rask fysisk undersøkelse. Du vil også bli instruert nok en gang om hva du kan forvente deg under testen, og vil få muligheten til å stille ytterligere spørsmål du måtte ha.

Gjennom hele testen

All testing bør overvåkes direkte av en lege, og legen som utfører testen bør tydelig identifisere seg selv.

For å få det hvile hjertebildet, vil en tekniker sette en intravenøs linje i en av venene dine, og en liten mengde av det radioaktive sporstoffet vil bli injisert. Etter omtrent 20 minutter vil du ligge under et gammakamera i 15 til 20 minutter mens det lages et bilde som viser hvordan blod distribueres til hjertemuskelen. Mens du er under gammakameraet, må du holde armene oppe over hodet, og du må ligge stille.

Treningsdelen av studien vil bli gjort senere samme dag hvis du skal ha en endagsprøve. Hvis du har en to-dagers test, blir treningsdelen av studien vanligvis gjort den første dagen, og hviledelen gjøres neste.

For treningsstudien vil en tekniker plassere elektroder på brystet slik at et EKG kan registreres under trening, og (med mindre du har en endagsprøve og en IV allerede er plassert), vil en IV-linje startes.

Du begynner å gå på tredemølle (eller tråkke en stasjonær sykkel) i et veldig sakte tempo i begynnelsen. Hvert tredje minutt vil treningsnivået økes til du blir utmattet, utvikler symptomer eller når hjertefrekvensen din er nådd. Når du har oppnådd det maksimale treningsnivået du blir bedt om å gjøre, vil det radioaktive sporstoffet bli injisert i IV, og du vil slutte å trene. EKG og vitale tegn vil bli overvåket gjennom trenings- og restitusjonsperioden. Øvelsen i seg selv varer vanligvis ikke mer enn 6 til 12 minutter.

Omtrent 20 til 30 minutter etter at du er ferdig med å trene, vil du igjen ligge under gammakameraet i omtrent 20 minutter, med armene over hodet, slik at du kan lage et hjertebild.

Etter testen

De fleste blir bedt om å gjenoppta normale måltider, medisiner og aktiviteter umiddelbart etter at studien er avsluttet. Mengden stråling du mottar ved kjernefysisk stresstesting, anses å være veldig liten, og det er ingen spesielle forholdsregler du må ta i denne forbindelse.

Testingsentrene varierer etter hvordan resultatene av kjernefysisk stresstesting kommuniseres til pasienten. De fleste laboratorier vil gi deg noen indikasjoner på resultatene med en gang, i det minste i den grad de forteller deg om studien har vist funn av umiddelbar bekymring. I så fall vil du få råd om hva du skal gjøre videre.

Oftest er testen imidlertid ikke umiddelbart alarmerende, og formelle resultater vil ikke være tilgjengelige før bildene er offisielt gjennomgått av en kardiolog. I dette tilfellet vil du bli bedt om å kontakte din henvisende lege for resultatene og diskutere hva som, om noe, bør være de neste trinnene.

Behandle bivirkninger

Med unntak av litt tretthet ved å utføre øvelsen, bør du ikke forvente noen bivirkninger i det hele tatt. Hvis du har noen uvanlige symptomer etter denne testen, bør du gjøre dem oppmerksom på legen.

Tolke resultater

Den kjernefysiske stresstesten er rettet mot å måle om blodstrømmen til alle områder av hjertemuskelen er tilstrekkelig, både under hvile og under trening. Mens tolkningen av hvile- og treningsbildene må individualiseres, og mens du må snakke med din egen lege om de spesifikke funnene i testen i ditt eget tilfelle, faller resultatene av en kjernefysisk stresstest i tre. kategorier.

1. Både hvile- og treningshjertebildene er normale.

Dette resultatet antyder for det første at ingen permanent hjerteskade fra et tidligere hjerteinfarkt kan påvises (fordi hvileskanningen er normal); og for det andre at ingen områder av hjertemuskelen blir fratatt blodstrømmen under trening (fordi treningsskanningen er normal). Dette resultatet vil sterkt antyde at det ikke er noen signifikante blokkeringer i koronararterien.

Basert på disse resultatene, vil legen din foreslå hvilke neste trinn, hvis noen, anbefales. Hvis din kjernefysiske stresstest er normal (i så fall gratulerer!), Kan det være slutten på hjertetesten din. Hvis sterke bevis på kranspulsår er tilstede, eller hvis en diagnose kan stilles med tillit, vil legen din sannsynligvis anbefale å iverksette medisinsk behandling for å lindre symptomene og redusere utviklingen av kranspulsåren. Hvis symptomene dine er alvorlige, eller risikoen for et tidlig hjerteinfarkt ser ut til å være ganske høy, kan legen din også diskutere muligheten for hjertekateterisering, for å vurdere en mer invasiv form for terapi, for eksempel en stent.

2. Det hvile hjertebildet er unormalt.

Hvis den hvilende hjerteskanningen viser et område der blod ikke normalt strømmer til en del av hjertemuskelen, er det en indikasjon på at et tidligere hjerteinfarkt har oppstått, noe som resulterer i permanent hjertemuskelskade.

3. Treningshjerteskanningen er unormal, men hvilebildet er normalt.

Hvis en del av hjertemuskelen ikke får tilstrekkelig blodstrøm under trening, men får normal strømning i hvile, er det en indikasjon på at det er sannsynlig at en betydelig blokkering er tilstede i kranspulsåren som forsyner det området av hjertemuskelen.

Det er nyttig å huske at forskjellige deler av hjertemuskelen kan vise noen av disse tre generelle funnene. Så for eksempel kan en person ha en "permanent" defekt i en del av hjertemuskelen, noe som indikerer at et hjerteinfarkt har oppstått; og en "reversibel" defekt i en annen del av hjertemuskelen, noe som indikerer en blokkering, men ingen permanent skade.

Et ord fra veldig bra

Kjernestresstesting er en generelt sikker og effektiv ikke-invasiv metode for å vurdere om det er betydelige blokkeringer i kranspulsårene, og om slike blokkeringer er ansvarlige for symptomer som brystsmerter, eller allerede har gitt permanent hjertemuskelskade. Denne typen tester har vist seg å være ganske verdifull for diagnostisering av koronarsykdom og for å hjelpe til med å veilede behandlingen.