Begrepet precancerøse celler kan være skummelt, og det er viktig å merke seg at ikke alle precancerous celler blir til kreft. De fleste gjør det faktisk ikke. Forkreftceller er unormale celler som finnes på kontinuumet mellom normale celler og kreftceller.
I motsetning til kreftceller, invaderer ikke precancerøse celler nærliggende vev eller sprer seg til fjerne regioner i kroppen. Det er mange potensielle årsaker til precancerøse celler, alt fra infeksjon til kronisk betennelse.
Mange mennesker har hørt om precancerøse celler i livmorhalsen som finnes under pap-utstryk, men precancerous celler kan forekomme i nesten alle områder av kroppen - bronkiene, huden, brystene, tykktarmen og mer.
Verywell / Ellen Lindner
Definisjon
Forkreftceller (også kalt premaligne celler) er definert som unormale celler som kan bli kreftceller, men som i seg selv ikke er invasive.
Konseptet med precancerøse celler er forvirrende fordi det ikke er et svart-hvitt-problem.Generelt går ikke celler fra det normale på dag én, til premalignant på dag to, og deretter videre til kreft på dag tre.
Noen ganger utvikler precancerøse celler til kreft, men oftere gjør de det ikke. De kan være de samme - det vil si forbli unormale, men ikke invasive - eller de kan til og med bli normale igjen.
Det er viktig å understreke igjen at celler som er precancerøse ikke er kreftceller. Dette betyr at de alene er ikke invasive - det vil si at de ikke vil spre seg til andre regioner i kroppen. De er rett og slett unormale celler som med tiden kan gjennomgå endringer som vil forvandle dem til kreftceller.
Hvis precancerous celler fjernes før de blir kreft, bør tilstanden teoretisk være 100% herdbar. Når det er sagt, trenger ikke alle precancerøse celler umiddelbart å fjernes.
Et annet poeng med forvirring er at kreftceller og precancerous celler kan eksistere samtidig. Som et eksempel, hos noen mennesker som er diagnostisert med brystkreft, er det andre regioner i brystene og til og med i selve svulsten hvor også kreftceller finnes. I mange svulster finnes både ondartede og premaligne celler.
Typer av precancerous forhold
Kreft som begynner i epitelceller (omtrent 85% av kreft) kan ha en forkreftstilstand. Dette er i motsetning til kreftformer, som sarkomer, som begynner i mesotelceller. Noen forstadier til kreft inkluderer:
- Cervikal intraepitelial neoplasia (CIN): En precancerøs tilstand av livmorhalskreft
- Barretts spiserør: Unormale spiserørceller som kan fortsette å bli spiserørskreft
- Atypisk lobulær hyperplasi: Kan utvikle seg til brystkreft
- Adenomatøse polypper i tykktarmen: Kan utvikle seg til tykktarmskreft
- Aktiniske keratoser: Unormale forandringer i huden som kan utvikle seg til hudkreft i plateepitelceller
- Dysplastiske føflekker: Kan utvikle seg til melanom eller indikere høyere risiko for melanom.
- Bronkial epitel dysplasi: Kan utvikle seg til lungekreft
- Atrofisk gastritt: Forstadier til endringer i magen som kan utvikle seg til magekreft
- Bowens sykdom: Karsinom in situ på huden som kan utvikle seg til invasiv hudkreft
Igjen er det viktig å merke seg at precancerous celler kan eller ikke kan fortsette å bli kreftceller.
Grader av dysplasiendringer
Ordet "dysplasi" brukes ofte synonymt med precancerous celler, men det er noen få forskjeller. Når leger snakker om dysplasi, snakker de om unormale celler som kan bli kreft.
Men i noen tilfeller brukes begrepet "alvorlig dysplasi" for å beskrive celler som allerede er kreftfremkallende, men som er inneholdt i vevet de begynte i - noe som kalles karsinom in situ.
Forhåndskreftforandringer blir vanligvis beskrevet i grader eller nivåer av abnormiteter. Det er to hovedmåter som disse er beskrevet på: alvorlighetsgrad og karakter.
Alvorlighetsgrad
Dysplasi kan variere fra mild til alvorlig:
- Mild dysplasi: Mild dysplasi refererer til celler som bare er litt unormale. Disse cellene utvikler seg vanligvis ikke til kreft.
- Moderat dysplasi: Disse cellene er moderat unormale og har høyere risiko for å utvikle seg til kreft.
- Alvorlig dysplasi: Dette er den mest ekstreme abnormiteten som er sett før en celle vil bli beskrevet som kreft. Alvorlig dysplasi er mye mer sannsynlig å utvikle seg til kreft.
Et eksempel som kan gjøre dette tydeligere er cervikal dysplasi som finnes på noen pap-utstryk. Celler som er mildt dysplastiske blir sjelden kreftfremkallende.
Det er forvirring angående hvor nøyaktig man skal trekke linjen mellom alvorlig dysplasi og karsinom in situ. Karsinom in situ er et begrep bokstavelig oversatt som "kreft på plass." Dette er kreftceller som ennå ikke har brutt gjennom det som er kjent som kjellermembranen.
Karakterer
En annen måte å beskrive alvorlighetsgraden av precancerous endringer i celler er etter karakterer. Med livmorhalsceller blir disse klassifiseringene vanligvis brukt når en biopsi gjøres etter å ha funnet dysplasi på en pap-smøre.
- Lavgradig dysplasi: Lavgradige endringer vil sannsynligvis ikke utvikle seg til kreft.
- Høyverdig dysplasi: Celler med høyverdig dysplasi er mye mer sannsynlig å utvikle seg til kreft.
Et eksempel på dette ville være lavgradig dysplasi sett på en biopsi av livmorhalsen. Sannsynligheten for at disse endringene utvikler seg til kreft er ganske lav, i motsetning til dette har høyverdig kolon dysplasi assosiert med kolonpolypper høy risiko for å fortsette å bli tykktarmskreft.
Årsaker
Det er flere faktorer som kan føre til at celler blir precancerous, og disse varierer avhengig av hvilken type celler som er involvert. Tidligere trodde forskerne at skaden ble gjort da en celle ble omdannet til en forstadier av kreftfremkallende stoffer i miljøet.
Vi lærer nå (i et felt som kalles epigenetikk) at cellene våre er mer motstandsdyktige enn det, og faktorer i miljøet vårt (enten kreftfremkallende, hormoner eller kanskje til og med stress) jobber sammen for å bestemme hvilken retning unormale endringer i en celle kan gå.
En forenklet måte å forstå årsaker på er å se på påvirkninger i miljøet som kan skade sunne celler, noe som fører til endringer i cellens DNA, som senere kan føre til unormal vekst og utvikling.
Infeksjon
Infeksjoner med virus, bakterier og parasitter er ansvarlige for 15% til 20% av kreft over hele verden (dette tallet er lavere i USA og andre utviklede land).
Infeksjon med humant papillomavirus (HPV) kan forårsake betennelse, noe som fører til precancerøse celler i livmorhalsen. HPV er også en viktig årsak til dysplasi som går foran mange kreft i hode og nakke, som tungekreft og halskreft.
De fleste infeksjoner med HPV forsvinner før unormale celleendringer finner sted. Hvis dysplasi utvikler seg, kan det forsvinne alene eller under behandling, eller utvikle seg til livmorhalskreft uten behandling.
Infeksjon og påfølgende betennelse med bakteriene Helicobacter pylori (H. pylori) kan resultere i kronisk atrofisk gastritt, en inflammatorisk forstadiet endring i mageslimhinnen som kan føre til magekreft.
Kronisk betennelse
Kronisk betennelse i vev kan føre til forstadier til kreft. Et eksempel er hos personer som har gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) over lengre tid. Kronisk betennelse i spiserøret av magesyrer kan føre til en tilstand som kalles Barretts spiserør.
Blant personer med Barretts spiserør vil omtrent 0,5% per år utvikle kreft i spiserøret. Et viktig forskningsområde er å avgjøre om fjerning av områder med høyverdig dysplasi vil redusere risikoen for å utvikle kreft i spiserøret.
Et annet eksempel er betennelse i tykktarmen hos personer med inflammatorisk tarmsykdom (IBD). IBD kan føre til polypper med kolon dysplasi, som igjen til slutt kan føre til tykktarmskreft.
Kronisk irritasjon
Kronisk irritasjon av luftveiene fra tobakkrøyk, luftforurensning og noen industrielle kjemikalier kan føre til bronkial dysplasi (dysplasi av bronkiene). Hvis dette oppdages tidlig - for eksempel under en bronkoskopi og en biopsi - kan de precancerøse cellene noen ganger behandles med kryokirurgi før de får muligheten til å utvikle seg til lungekreft.
Latens og progresjon
Å diskutere precancerous endringer er en god mulighet til å snakke om et annet vanskelig å forstå konsept i utviklingen av kreft: latens.
Latensperioden er definert som tidsperioden mellom eksponering for et kreftfremkallende stoff (et kreftfremkallende middel) og den senere utviklingen av kreft.
Folk blir ofte overrasket når de utvikler kreft mange år etter eksponering for kreftfremkallende; for eksempel er noen mennesker forvirret når de utvikler lungekreft, selv når de slutter å røyke tre tiår tidligere.
Når celler først blir eksponert for kreftfremkallende, skades DNA-en i cellen. Det er vanligvis en akkumulering av denne skaden (akkumulering av mutasjoner) over tid som resulterer i at en celle blir precancerøs.
Etter denne perioden kan cellen utvikle seg gjennom stadier av mild til moderat - og til alvorlig - dysplasi før den endelig blir en kreftcelle. Cellen kan også bli utsatt for et miljø som hemmer dens progresjon til kreft, eller til og med omdanner den til en normal celle. Derfor er et sunt kosthold og trening viktig, selv om du har blitt utsatt for kreftfremkallende.
Dette er en forenklet måte å beskrive prosessen på, og vi lærer at den er mye mer kompleks enn vi en gang trodde. Men å forstå den precancerous prosessen hjelper til med å forklare ventetiden vi ser med mange kreftformer.
Når blir celler kreft?
Svaret er at vi for det meste ikke vet hvor lang tid det tar før kreftceller blir kreft. I tillegg varierer svaret absolutt avhengig av hvilken celle som studeres.
I en studie som så på 101 personer med dysplasi av stemmebåndene, fortsatte 15 med å utvikle invasiv kreft (en hadde mild dysplasi, en hadde moderat dysplasi, syv hadde alvorlig dysplasi og seks hadde karsinom in situ).
Hos 73% av disse pasientene ble deres precancerøse lesjoner invasiv kreft i stemmebåndene innen ett år, og resten utviklet kreft år senere.
Betingelser for precancerøs progresjon
Det er mange begreper som beskriver celler som vanskeliggjør forståelsen av dette emnet, så et eksempel kan bidra til å gjøre denne forståelsen litt tydeligere.
Ved plateepitelcellet lungekreft ser det ut til at celler går gjennom en viss progresjon før kreft utvikler seg. Det begynner med normale lungeceller. Den første endringen er hyperplasi, som er definert som celler som vokser seg større eller raskere enn forventet.
Det andre trinnet er metaplasia, når celler skifter til en type celle som vanligvis ikke er tilstede. Metaplasia i spiserøret (som kan være en forløper for spiserørskreft), er for eksempel når celler som ser ut som de som vanligvis finnes i tynntarmen, finnes i spiserøret.
Det tredje trinnet er dysplasi, som følges av karsinom in situ og til slutt invasivt plateepitelkarsinom.
Symptomer
Forkreftceller er ofte tilstede uten noen symptomer. Hvis symptomer er tilstede, vil de avhenge av plasseringen av de forstadier til endring.
Forhåndskreftforandringer i livmorhalsen, for eksempel, kan føre til at cellene lettere slør, noe som resulterer i unormal blødning i livmoren. Forandringer i munnen kan bli visualisert som hvite flekker (leukoplaki).
Forstadier til forandringer i fordøyelseskanalen (som spiserøret, magen eller tykktarmen) kan sees på prosedyrer som øvre gastrointestinale endoskopi eller koloskopi.
Og i regioner som ikke er synlige med det blotte øye, for eksempel vevet i luftveiene, oppdages dysplasi oftest når en screeningbiopsi blir gjort av en annen grunn.
Diagnose
En fysisk undersøkelse eller avbildningsstudier kan tyde på at unormale celler kan være til stede, men en biopsi er nødvendig for å stille diagnosen. Etter at en del av vevet er fjernet, ser patologene på cellene under mikroskopet for å se tegn på at celler er kreftfremkallende eller kreftfremkallende.
Behandling
Behandlingen av precancerøse celler vil igjen avhenge av plasseringen av cellene. Noen ganger er nøye overvåking alt som anbefales for å se om nivået av dysplasi utvikler seg eller løser seg uten behandling.
Ofte vil de precancerøse cellene bli fjernet ved en prosedyre som kryoterapi (frysing av cellene) eller kirurgi for å fjerne regionen der de unormale cellene befinner seg.
Selv om de unormale cellene blir fjernet, er det viktig å huske at det som førte til at cellene ble unormale i utgangspunktet, kan påvirke andre celler i fremtiden, og nøye overvåking på lang sikt er viktig.
Hvis unormale cervikale celler behandles med kryoterapi, vil det fremdeles være viktig å overvåke for tilbakevendende problemer med pap-utstryk i fremtiden. Og hvis Barretts spiserør behandles med kryoterapi, vil du fortsatt ha behov for å få øye på spiserøret med intervaller fremtid.
For noen unormale forhold, kan legen din anbefale cellegift. Dette er bruk av medisiner som reduserer risikoen for at celler blir unormale i fremtiden.
Et eksempel på dette er å behandle en infeksjon med H. pylori-bakteriene i magen. Å kvitte seg med kroppen til bakteriene ser ut til å redusere kreftceller og utviklingen av magekreft.
Forskere ser på bruken av flere medisiner og vitaminer for å se om deres bruk hos tidligere og nåværende røykere vil redusere risikoen for å utvikle lungekreft i fremtiden.
Et siste og viktig poeng å komme med er en påminnelse om at utviklingen av precancerous endringer i noen tilfeller kan endres av miljøet vårt: maten vi spiser, treningen vi får og livsstilsvalgene vi tar. En diett rik på matvarer som inneholder visse vitaminer, kan for eksempel hjelpe kroppen med å fjerne HPV-viruset raskere.
På samme måte kan det å redusere risikoen for at kreftceller utvikler seg eller dannelse av ytterligere kreftceller i fremtiden, unngå å unngå stoffer som kan være ansvarlige for forstadier til forandringer (for eksempel tobakk).
Et eksempel er situasjonen med røyking og livmorhalskreft. Mens røyking ikke ser ut til å forårsake livmorhalskreft, øker kombinasjonen av røyking med en HPV-infeksjon sjansen for at kreft vil utvikle seg.
Redusere risikoen
Det er aldri for sent å ta i bruk forebyggende praksis - selv om du har blitt diagnostisert med kreft.
Mennesker som har kreft kan også ha nytte av å lære om kreftrisikoreduksjon eller reduksjon av tilbakefall gjennom kosthold og mosjon.
Ta deg tid til å sjekke ut tips for å redusere risikoen for kreft, noe som kan være nyttig for å redusere lungekreft og andre kreftformer, samt diett supermat som kan bidra til å redusere risikoen for kreft eller gjentakelse av kreft.
.jpg)
