En fistel er definert som en unormal forbindelse mellom to kroppshulrom (slik som endetarmen og skjeden), eller som forbindelsen mellom et kroppshulrom og huden (som endetarmen til huden).
En måte en fistel kan dannes på, er fra en abscess - en lomme med pus i kroppen. Abscessen kan alltid fylles med kroppsvæsker som avføring eller urin, noe som forhindrer helbredelse. Til slutt bryter den gjennom til huden, et annet kroppshulrom eller et organ, og skaper en fistel.
Fistler er vanligere i Crohns sykdom enn i ulcerøs kolitt. Opptil 50% av personer med Crohns sykdom utvikler fistler innen 20 år etter diagnose. Fistler behandles vanligvis med kirurgi eller med sårstell.
Typer
Fistler forekommer ofte i området rundt kjønnsorganer og anus (kjent som perineum). De fire typene fistler er:
- Enterokutan: Denne typen fistel er fra tarmen til huden. En enterokutan fistel kan være en komplikasjon av kirurgi. Den kan beskrives som en kanal som går fra tarmen til operasjonsstedet og deretter til huden.
- Enteroenteric eller Enterocolic: Dette er en fistel som involverer tyktarmen.
- Enterovaginal: Dette er en fistel som går til skjeden.
- Enterovesicular: Denne typen fistel går til blæren. Disse fistlene kan føre til hyppige urinveisinfeksjoner eller passering av gass fra urinrøret under vannlating.
Symptomer
Symptomer på fistler kan omfatte smerte, feber, ømhet, kløe og generelt dårlig følelse. Fistelen kan også tømme pus eller illeluktende utflod. Disse symptomene varierer avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av fistelen.
Verywell / Nusha AshjaeeDiagnose
Fistler diagnostiseres vanligvis ved bruk av en fysisk undersøkelse, CT-skanning (CT), og om nødvendig andre tester som barium-klyster, koloskopi, sigmoidoskopi, øvre endoskopi eller fistulogram.
Under et fistulogram injiseres et fargestoff i fistelen, og røntgen blir tatt. Fargestoffet hjelper fistelen til å vises bedre på røntgenstrålene. Fargestoffet settes inn i endetarmen, ligner på en klyster, for fistler som er i endetarmen. Fargestoffet må holdes inne under prosedyren.
Med en fistel som åpner seg på utsiden av kroppen, settes fargestoffet inn i åpningen med et lite rør. Røntgenstråler vil bli tatt fra flere forskjellige vinkler, så pasienten kan måtte endre posisjon på røntgenbordet. Som med alle andre typer røntgen er det fortsatt viktig å være stille.
Når det mistenkes at en pasient har en enterovesikulær (blære) fistel, kan det utføres et intravenøst pyelogram (IVP), en annen type røntgen.
Prepping for denne testen kan omfatte et klart flytende kosthold eller faste fordi avføring i tykktarmen kan hindre blæresynet. Fargestoffet (kontrastmateriale) injiseres i armen, og det tas flere røntgenbilder.
Potensielle komplikasjoner
En fistel kan forårsake komplikasjoner. I noen tilfeller vil fistler kanskje ikke gro og bli kroniske. Andre potensielle komplikasjoner inkluderer fekal inkontinens, sepsis, perforering og peritonitt.
Sepsis er en livstruende sykdom som skyldes kroppens respons på en bakteriell infeksjon. Symptomer på sepsis inkluderer:
- frysninger
- forvirring
- desorientering
- feber
- rask pust og hjertefrekvens
- utslett
Bukhinnebetennelse er en betennelse eller infeksjon i bukhinnen, vevet på bukens indre vegg som dekker bukorganene. Symptomer på peritonitt inkluderer:
- magesmerter og ømhet
- frysninger
- feber,
- leddsmerter
- kvalme
- oppkast
Behandlinger
Behandlinger for fistler varierer avhengig av plassering og alvorlighetsgraden av symptomene. Medisinske behandlinger inkluderer Flagyl (et antibiotikum), 6 MP (et immunsuppressivt middel) eller visse biologiske terapier (inkludert Remicade og Humira).
En enteral diett kan foreskrives for enterovaginale, enterokutane og enterovesikulære fistler. En enteral diett er flytende ernæring som tas gjennom munnen eller gis gjennom et fôringsrør.
Formler for flytende ernæring erstatter fast mat og inneholder viktige næringsstoffer. Uten fast føde passerer det mindre avføring gjennom anusen, noe som hjelper fistelen til å gro og kanskje til og med lukke.
Mange fistler vil ikke svare på noen av de ovennevnte terapiene og vil kreve kirurgi og / eller sårbehandling.
Hvis fistelen er i en sunn del av tarmen, kan den fjernes uten å ta ut noen del av tarmen. Hvis fistelen er i en veldig syk del av tarmen, kan det hende at det må utføres en reseksjon.
En reseksjon kan resultere i en midlertidig ileostomi. Avføring blir avledet gjennom ileostomi, og gir den delen av tarmen med fistelen tid til å gro. Denne typen operasjoner gjøres oftest på rektovaginal eller enterovesikulær fistel.
Prognose
Plasseringen og alvorlighetsgraden av fistelen spiller en viktig rolle for å bestemme behandlingen. En fistel er et tegn på alvorlig inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og uten riktig pleie kan det føre til alvorlige komplikasjoner.
Å se en gastroenterolog med jevne mellomrom og ta medisiner som foreskrevet, er viktig for behandling og forebygging av IBD-komplikasjoner.
-may-dampen-the-antibody-response-to-covid-19-vaccines.jpg)
