Utfordringen med å diagnostisere ildfast migrene

Vanligvis kalles migrene som ikke lindres av akutt migrene eller forhindres av forebyggende behandlinger, ildfaste migrene, selv om medisinske eksperter ennå ikke har nådd enighet om en presis definisjon. I noen tilfeller brukes ildfast migrene synonymt med kronisk migrene, eller referert til som uoppnåelig migrene.

"Ildfast" refererer til manglende respons på behandlingen. For personer med ildfaste kroniske migrene kan symptomer alvorlig påvirke livskvaliteten og den daglige funksjonen.

Hva som utgjør en ildfast migrene

I 2008 satte Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) og American Headache Society (AHS) seg for å definere kriterier for ildfast kronisk migrene.

Kriteriene inkluderer følgende:

• Symptomene må være i samsvar med de som er definert i den internasjonale klassifiseringen av hodepineforstyrrelser for migrene eller kronisk migrene.
• Hodepine må forstyrre funksjonen eller livskvaliteten betydelig til tross for modifisering av utløsere, livsstilsfaktorer og tilstrekkelige studier av akutte og forebyggende medisiner med etablert effekt.

Mens de er akseptert av mange leger, hevder andre at ildfast migrene ikke er annerledes enn kronisk migrene.

Diagnose

RHIS og AHS krever også følgende for å stille en diagnose av ildfast migrene:

• Pasienter må unnlate å finne lindring fra forebyggende migrene medisiner, alene eller i kombinasjon, fra to til fire legemiddelklasser, inkludert betablokkere, antikonvulsiva, trisykliske og kalsiumkanalblokkere.
• Pasienter må også unnlate å finne lindring fra aborterte migrene, inkludert triptan, dihydroergotamin (DHE, intranasal eller injiserbar formulering),og enten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) eller en kombinasjon av smertestillende midler. For å oppfylle kvalifikasjonene, må en passende dose medikamenter administreres i minst to måneder ved optimal eller maksimalt tolerert dose, med mindre den avsluttes tidlig på grunn av bivirkninger.

Definisjonen tar også i betraktning om hodepine kvalifiserer som medisinsk overdreven hodepine. Dette kan oppstå når noen tar hodepine smertestillende i 10 til 15 eller flere dager per måned, i mer enn tre måneder. Andre variabler som må vurderes er alvorlighetsgraden av disse migrenene og funksjonshemming de forårsaker.

Behandling

Det er vanskelig å skissere endelige behandlinger for ildfast migrene, siden det ikke er noen definert avtale om hva tilstanden er.

I en 2014-gjennomgang satte European Headache Federation (EHF) seg til å omdefinere ildfast kronisk migrene igjen i håp om at dette ville skape en mer tydelig, utbredt og konsistent definisjon som skal brukes i fremtidige forskningsstudier.

EHF antyder at pasienter prøver Botox (onabotulinumtoksinA) som en forebyggende strategi og ikke kommer til en diagnose av ildfast migrene med mindre denne behandlingen mislykkes. (Botox har vist seg å være veldig effektivt i behandling av kroniske migrene.)

EHF er også for retningslinjer for spesifikke og passende doser av migreneforebyggende medisiner, ettersom folk kan ta medisiner i en dose som er for lav til å virkelig være effektiv, som deretter blir merket som "ikke fungerer" eller "mislyktes" av en doktor.

En annen studie, publisert i 2018 iNåværende rapporter om smerte og hodepine, undersøkte effekten av nevromoduleringsteknikker på ildfast migrene og fant resultatene lovende.

Igjen, siden noen leger likestiller ildfast migrene med kronisk migrene, kan tradisjonelle behandlinger for kronisk migrene også bli foreslått.

Et ord fra veldig bra

Hvis du lider av det som ser ut til å være ildfaste migrene, prøv å ikke bli motløs. Å finne lettelse vil kreve tålmodighet og en viss prøving og feiling. Den rette nevrologen eller hodepinespesialisten bør samarbeide med deg for å oppsøke en effektiv behandling, samt foreslå livsstilsendringer og strategier som kan hjelpe deg med å unngå migrene.