Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en av hjertetilstandene forbundet med plutselig død hos unge idrettsutøvere.
HCM er en av de vanligste genetiske hjertesykdommene som rammer en av hver 500 personer. I USA står HCM for 36% av de tragiske plutselige dødsfallene som oppstår hos unge idrettsutøvere. Videre forekommer over halvparten av de plutselige dødsfallene som skyldes HCM hos afroamerikanere.
Alle som har HCM trenger å vite om risikoen for plutselig død, og må være klar over risikoutøvelsen for personer som har denne tilstanden.
Hva er hypertrofisk kardiomyopati?
HCM er en hjertesykdom som er preget av en unormal fortykning av hjertemuskelen, en tilstand som kalles hypertrofi. Hypertrofi kan forårsake flere problemer. Det gir en overdreven "stivhet" i venstre hjertekammer. Det kan også forårsake en delvis obstruksjon av blodstrømmen i venstre ventrikkel, noe som gir en tilstand som ligner på aortastenose. HCM er også assosiert med unormal funksjon av mitralventilen.
Disse egenskapene til HCM kan føre til diastolisk dysfunksjon og diastolisk hjertesvikt, eller til utvidet kardiomyopati og det mer "typiske" mangfoldet av hjertesvikt. Det kan også forårsake mitral oppstøt, som i seg selv kan forårsake eller forverre hjertesvikt.
Men den mest fryktede konsekvensen av HCM er at det kan gjøre hjertemuskelen utsatt for å utvikle ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, arytmier som kan gi plutselig død. Selv om disse arytmiene kan forekomme når som helst, vil de mest sannsynlig forekomme i perioder med kraftig trening.
Dessverre kan plutselig død være den aller første manifestasjonen av HCM, spesielt hos unge idrettsutøvere. Rutinemessig screening med EKG, eller enda bedre, et ekkokardiogram, ville avdekke problemet hos de fleste idrettsutøvere før en livstruende begivenhet - men gitt de millioner av unge idrettsutøvere som deltar i idretter over hele verden, har en slik rutinemessig screening generelt blitt ansett som kostnad som uoverkommelig.
Likevel må enhver ung idrettsutøver som har hatt et familiemedlem dø plutselig, eller som har en familiehistorie av HCM, må screenes for denne tilstanden. Og hvis HCM blir diagnostisert, bør han eller hun følge aksepterte treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere med HCM.
Hvordan er trening knyttet til risiko?
Risikoen for plutselig død med HCM er høyere under trening enn i hvile. Videre synes risikoen trening å være relatert til treningsintensiteten og til og med intensiteten på treningen.
Spesielt høydynamiske idretter, inkludert basketball, fotball og svømming, er forbundet med høyere risiko enn mindre intensiv idrett, og at idrettsutøvere i høyt konkurransedyktige programmer (Divisjon I sammenlignet med Divisjon 2 eller Divisjon 3 kollegiale atletiske programmer) har høyere risiko. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Imidlertid er det like klart at risikoen ikke er den samme for alle med HCM. Noen mennesker med HCM har plutselig død i ro eller under mild anstrengelse, mens andre med HCM deltar i ekstremt konkurransedyktige sportsbegivenheter med høy intensitet i årevis uten livstruende hjertearytmier.
Forutsi en persons risiko
Alle med HCM bør gjennomgå noen tester for å se hva deres individuelle risiko for plutselig hjertestans kan være, og for å se om de kan dra nytte av en implantert hjertedefibrillator (ICD). I tillegg til historie og fysisk undersøkelse, bør det utføres et ekkokardiogram for å vurdere graden av venstre ventrikulær fortykning, graden av utstrømning av venstre ventrikkel, og for å vurdere eventuell dysfunksjon i mitralklaffen. I tillegg bør treningstresstesting utføres for å se etter en normal blodtrykksrespons (det vil si en økning i blodtrykk med økende treningsnivåer), og for å se om det er noen treningsindusert hjertearytmi.
Generelle treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere med HCM
Gitt variabiliteten i risiko, og vår begrensede evne til å tildele et spesifikt risikonivå til et bestemt individ, må anbefalinger om treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere individualiseres, og det bør benyttes en fullstendig gjennomsiktig delt beslutningsprosess.
Generelle retningslinjer, publisert i 2019 av European Association of Preventive Cardiology, anbefaler å forsøke å tildele den unge idrettsutøveren med HCM enten til en høyere risikogruppe eller en lavere risikogruppe. Denne oppgaven skal gjøres etter en fullstendig medisinsk evaluering.
Gruppen med høyere risiko, der trening ikke anbefales, inkluderer alle som har hatt noe av følgende:
- en historie med hjertestans
- symptomer som tyder på alvorlig hjertearytmi, spesielt synkope
- hjertedysfunksjon som kan tilskrives HCM
- betydelig hindring av utstrømning i venstre ventrikkel
- unormal blodtrykksrespons på trening
Voksne uten disse funksjonene kan selektivt få delta i konkurranseidretter, unntatt idretter der forekomsten av synkope kan føre til alvorlig personskade eller død. Denne avgjørelsen bør tas med full bevissthet om at til tross for at den er tildelt gruppen med lavere risiko, er risikoen for trening med HCM fortsatt høyere enn normalt.
Imidlertid anbefaler de siste amerikanske retningslinjene at alle idrettsutøvere med HCM kun deltar i idretter med lav intensitet (1A) som golf, bowling eller yoga. Begge gruppene understreker behovet for gjennomtenkt diskusjon og delt beslutningstaking som involverer atletpatienten, lege og foreldre (hvis aktuelt).
-system-for-epilepsy.jpg)
