Venstre ventrikkelhjelpsenheter (LVAD)

En venstre ventrikkelhjelpenhet (LVAD) er en batteridrevet pumpe kirurgisk implantert for å hjelpe et hjerte som har blitt for svakt av hjertesvikt til å pumpe effektivt alene. Det fungerer ved å trekke blod fra et rør som er satt inn i venstre hjertekammer og deretter pumpe det gjennom et annet rør som er satt inn i aorta - den største arterien i hjertet som er ansvarlig for å forsyne de fleste organer i kroppen med blod.

Av flere grunner betraktes ikke en LVAD som en førstelinjebehandling for hjertesvikt, men heller som et alternativ som brukes når andre ikke har vært effektive. Implantering av en LVAD er en kirurgisk prosedyre som krever generell anestesi. I tillegg kobles den til en ekstern kontrollenhet, selv om pumpen er implantert i kroppen. Å leve med en LVAD krever visse livsstilsendringer som mange foretrekker å unngå å måtte gjøre hvis mulig.

Indikasjoner for bruk

De ideelle kandidatene for en LVAD er mennesker hvis tilstand ikke har blitt bedre med annen aggressiv medisinsk behandling, for eksempel de med:

• Alvorlig kronisk hjertesvikt som venter på hjertetransplantasjon (Bridge-to-Transplantation)
• Alvorlig hjertesvikt i sluttstadiet som ikke er kandidater for transplantasjon og har dårlig prognose uten mekanisk støtte, slik at de vil beholde enheten for livet (Destination Therapy)
• End-organdysfunksjon på grunn av hjertesvikt, men som kan bli kvalifisert for en transplantasjon med stabilisering av andre organer (Bridge-to-the-Decision)
• En skadet venstre hjertekammer som trenger å hvile for å reparere seg selv etter en hjerteoperasjon, alvorlig akutt hjerteinfarkt eller akutt myokarditt (Bridge-to-Recovery)

LVAD er ofte effektive for å gjenopprette mengden blod som hjertet er i stand til å pumpe til nesten normale nivåer, og reduserer dermed symptomer på hjertesvikt - spesielt kortpustethet (dyspné) og svakhet. Det kan også forbedre funksjonen til andre organer som er påvirket av hjertesvikt, som nyrer og lever.

Typer

Venstre ventrikkelhjelpsenheter ble utviklet på 1990-tallet. Disse første generasjons versjonene forsøkte å reprodusere pulserende blodstrøm fordi det ble antatt at en puls ville være nødvendig for normal kroppsfysiologi.

Med tiden ble det klart at kontinuerlig blodstrøm var like effektiv som pulserende blodstrøm, noe som førte til utvikling av andre generasjons LVAD, som HeartMate II og Jarvik 2000, som er mindre, bare har en bevegelig del og krever mindre energi enn sine forgjengere. De varer også lenger og er mer pålitelige.

Tredje generasjons LVAD-er er fortsatt stille og designet for å vare i fem til ti år.

Tredje generasjon Levad

• HeartWare
• Heartmate III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD er helt bærbare. Kontrollenheten er vanligvis litt større enn en mobiltelefon. Batteriene og kontrollenhetene bæres på et belte eller brystbelte.

Hvordan en LVAD er implantert

Implantasjon av en LVAD krever åpen hjerteoperasjon og et sykehusopphold på flere dager. Under prosedyren, som kan vare fra fire til seks timer, vil en kirurg åpne opp brystbenet (brystbenet som ribbeina er festet til) for å få tilgang til hjertet.

De fleste LVAD-er består av fire hovedkomponenter, som hver plasseres under implantasjonskirurgien:

• Pumpeenhet: Denne komponenten er plassert i toppen av hjertet der den mottar blod. Et rør festet til pumpen leverer dette blodet til aorta.
• Drivlinje: En kabel som går gjennom magen og forbinder pumpen på innsiden av kroppen til LVAD-kontrolleren på utsiden av kroppen.
• Kontroller: En liten datamaskin som styrer pumpen og kan holde deg oppdatert om hvordan LVAD fungerer
• Strømforsyning: Enten oppladbare batterier eller en ledning som kobles til en stikkontakt

Kontraindikasjoner

Ikke alle pasienter hvis hjerte trenger hjelp til å pumpe blod er kandidat til en LVAD. Det anbefales ikke for de som:

• Kan ikke tåle antikoagulasjonsbehandling
• Har svekkende psykiatriske lidelser
• Har alvorlig nyre-, lunge-, lever- eller nevrologisk sykdom eller bevis på avansert metastatisk kreft
• Har dysfunksjon i høyre ventrikkel, noe som kan føre til at enheten ikke fungerer som den skal
• Har hatt et hjerteinfarkt som førte til hjerneskade. Uten tilstrekkelig høyere funksjoner øker LVAD-plassering forekomsten av sykdom og reduserer livskvaliteten.
• Har indre blødninger, spesielt på grunn av blodfortynnende medisiner eller koagulasjonsmedisiner

Risiko og hensyn

Selv om det har vært stor forbedring i utformingen og størrelsen på LVAD-er, er det fortsatt mange problemer knyttet til bruken. Disse inkluderer:

• LVAD-er krever grundig daglig vedlikehold og nøye overvåking for å sikre at de alltid er festet til en god strømkilde om natten eller når brukeren napper
• Så mange som 30% av pasientene som har LVAD, får alvorlige, noen ganger dødelige, infeksjoner i blodet.
• Betydelige blødningsproblemer, som forekommer hos mellom 30 og 60% av pasientene
• Risikoen for hjerneslag (fra blodpropp) er 17% etter to år.

Brystkompresjoner bør ikke utføres på noen med LVAD, da dette kan løsne enheten og koble den fra hjertet. Hvis komprimering er nødvendig, bør de gjøres abdominalt.

For noen med hjertesvikt i sluttrinnet som ikke er kvalifisert for hjertetransplantasjon, kan en kontinuerlig flyt LVAD være mer effektiv for å forbedre overlevelse og livskvalitet enn medisinering.

Imidlertid vil de sannsynligvis oppleve flere uønskede hendelser. Selv om LVAD-er kan forbedre overlevelse og livskvalitet, er selve enheten og operasjonen for å implantere også veldig dyre, og kan være utenfor rekkevidde for de som ikke har en forsikring som tilstrekkelig vil dekke prosedyren.

Bor med en LVAD

Hvis du har en LVAD-implantert, må du gjøre visse livsstilsendringer for å imøtekomme enheten:

• Bruk alltid LVAD-utstyret ditt
• Ha alltid strømkilde eller tilgang til tilstrekkelig strømforsyning
• Kle og endre utgangsstedet til LVAD hver dag
• Ta med deg en pose med ekstra forsyninger til enhver tid
• Ta tilstrekkelige forholdsregler for å beskytte kablene som er koblet til systemkontrolleren og drivlinjen
• Unngå svømming, bad, boblebad eller annen aktivitet som krever at du senker deg i vann
• Unngå kontaktsport
• Avstå fra å hoppe
• Unngå magnetisk resonansbilder (MR)
• Slutt å røyke og / eller drikke alkohol

Et ord fra Verywell

Hvis du har hjertesvikt i sluttrinnet, kan det være verdt de betydelige risikoene og ulempene forbundet med å plassere og leve med en LVAD, hvis du implanterer en venstre ventrikkelassistent enhet implantert for å hjelpe hjertefunksjonen. Imidlertid, hvis legen din anbefaler enheten, må du være sikker på at du forstår alle fordeler og ulemper. Ikke vær redd for å stille så mange spørsmål som det tar å føle deg helt sikker på at en LVAD er det riktige valget for deg. Hvis du er fornøyd med at det er det, vil det med all sannsynlighet forbedre livskvaliteten din.