Bærbar teknologi for å håndtere diabetes

Kosamtu / Getty Images

Forskere og produsenter av medisinsk utstyr utforsker bærbare enheter for å kontrollere kompleksiteten av diabetes. Food and Drug Administration (FDA) har nylig godkjent flere typer revolusjonerende bærbar teknologi for mennesker med diabetes - og nyere teknologi kan være i horisonten.

Typer av bærbar teknologi for diabetes

Det er flere innovative bærbare teknologimodeller som nylig er godkjent (siden 2018) av FDA.

Slitesterk teknologi for personer med diabetes inkluderer enheter som kontinuerlig glukoseovervåkning (CGM) og insulinpumper, noe som kan gjøre det enklere og mye mer effektivt for en person med diabetes å håndtere blodsukkeret. Opprinnelig utviklet for mennesker med type 1-diabetes, har teknologien som utvikler seg, utvidet bruken blant mennesker med type 2-diabetes.

CGM-er tillater en person å spore glukosenivåer kontinuerlig. Insulinpumper gir en presis mengde insulin i hver doseringsperiode. Når de to systemene kombineres, blir resultatet strengere blodsukkerkontroll enn noen gang før.

En CGM er en kompakt overvåkings- og overføringsenhet med en implanterbar eller påmontert (festet til huden) sensor for å oppdage blodsukker - som den gjør i sanntid, vanligvis hvert femte minutt. En sensor er enten implantert i huden (via en liten kanyle som legges rett under huden av legen din) eller festes på huden selvklebende. Sensorene må byttes ut hver 10. til 90. dag, avhengig av CGM-modellen du bruker. En sender er koblet til sensoren for å overføre blodsukkermålinger enten til en overvåkingsenhet eller til smarttelefonen din (avhengig av CGM-modellen).

De fleste CGM-systemer gir blodsukkermålinger sammen med tilleggsdata, for eksempel alarmer, for varsling av forhåndsinnstilte høye og lave blodsukkernivåer og mer.

Hvorfor kontinuerlig glukoseovervåking?

Fingerpinner har begrenset evne til å måle blodsukkernivået - som svinger kontinuerlig - kontinuerlig. Når blodsukkermåling er ineffektiv, kan dette oversettes til langsiktige komplikasjoner av diabetes (for eksempel nerveskader, sirkulasjonssystemet, synsproblemer og mer).

Kontinuerlig blodsukkermåling betyr mer nøyaktig og effektiv justering av insulin og deretter opprettholdelse av sunnere blodsukkernivåer. I dag er dette mulig på grunn av den innovative bærbare teknologien for diabetes som er tilgjengelig.

Kontinuerlig overvåking kan også tilby umiddelbar sanntidsbeskyttelse mot ekstremt høye eller lave blodsukkernivåer som kan føre til farlige ugunstige symptomer (for eksempel desorientering eller bevisstløshet).

Kontinuerlige glukoseovervåkningssystemer

Det er flere tilgjengelige modeller for øyeblikket, og hver skiller seg nøyaktig hvor ofte og hvor lenge glukoseavlesningene kan oppnås (krever at sensoren endres med forskjellige intervaller, fra 10 til 90 dager). De nyeste modellnavnene og funksjonene inkluderer følgende.

Modell: Eversense CGM-systemet

• Har en implanterbar fluorescensbasert sensor og en smart sender og mobilapp
• Gir sanntids blodsukkerovervåking hvert femte minutt i 90 dager
• Viser glukosenivåer og varsler på en kompatibel mobilenhet
• Gir 90 dagers kontinuerlig slitasje
• Tillater at senderen fjernes uten å fjerne sensoren
• Har vibrasjonsalarmer på kroppen (selv når telefonen ikke er innen rekkevidde)
• Krever at brukerne besøker helsepersonell hver 90. dag for ny sensorplassering
• Gir nøyaktig blodsukkermåling (Eversense ble funnet å være like nøyaktig eller mer nøyaktig enn andre CGM-modeller som er tilgjengelige for øyeblikket)

Hvis du for øyeblikket har en implanterbar sensor fra Eversense og trenger hjelp til å finne en tilgjengelig helsepersonell for et nytt sensorimplantat, kan du kontakte selskapet på 844-SENSE4U eller sende en e-post til [email protected].

Modell: Dexcom CGM System
Funksjonene til denne modellen inkluderer:

• Kan brukes til barn (2 år eller eldre) og voksne
• Sender glukosenivåer hvert femte minutt i 10 dager
• Alarmer for forhåndsinnstilt høyt og lavt blodsukkervarsel (samt når glukosenivået stiger eller faller)
• Høy nøyaktighet
• Integrert med insulinpumper (Animas Vibe og Tandems T: slim X2-modeller; Anima Vibe er ikke tilgjengelig i USA)
• Overfører informasjon til en smarttelefon
• Varsler brukere når det antas at blodsukkernivået faller til 55 milligram per desiliter (mg / dL) eller lavere i løpet av de neste 20 minuttene
• Kompatibel med annet medisinsk utstyr og elektroniske grensesnitt (for eksempel insulinpumper, automatiserte insulindoseringssystemer og andre elektroniske enheter som brukes til å håndtere diabetes)
• Kommer forhåndskalibrert fra fabrikken (du trenger ikke å gjøre et fingerstikk for å kalibrere skjermen)

Modell: Medtronic’s Guardian Connect System
Funksjonene til denne modellen inkluderer:

• Overvåker og rapporterer kontinuerlig glukosenivåer hvert femte minutt i syv dager
• Sender data direkte til en kompatibel mobilenhet (det er ikke mulighet for en separat mottaker)
• Sensor så vel som selve systemet krever lading
• Rapporterer blodsukkernivåer og mønstre

Modell: Medtronic MiniMed 670G System
Funksjonene til denne modellen inkluderer:

• Overvåker glukosenivået
• Justerer tilførselen av langtidsvirkende eller basal insulin automatisk i henhold til glukosemålingene

Modell: Abbott’s Freestyle Libre 14-Day System
Funksjonene til denne modellen inkluderer:

• Rapporterer kontinuerlig avlesninger
• Alarmer for høyt og lavt blodsukker
• Ingen fingerprikker er påkrevd
• Godkjent av det amerikanske FDA i juni 2020

Automatiske insulinpumper

Før avansert medisinsk teknologi ble tilgjengelig, ble insulin gitt ved selvinjeksjon for de med diabetes type 1. I dag er det andre valg, inkludert insulinpumpen. Insulinpumpen er omtrent på størrelse med en kortstokk; den bæres utenfor kroppen (rundt livet, festet til et belte eller armbånd).

Hvordan insulinpumper fungerer

Insulinpumpen leverer insulin via et tynt rør (kateter) som plasseres under huden (i et lag med fettvev). Pumpen fungerer via en datastyrt mekanisme som administrerer små doser kortvirkende insulin kontinuerlig (kalt basalhastighet), etterfulgt av en variabel dose insulin når et stort måltid inntas (kalt bolus).

De fleste insulinpumper er utstyrt med boluskalkulatorer for å hjelpe deg med å finne ut hvor mye bolusinsulindosen skal være (basert på blodsukkernivået og matinntaket ditt ved hvert måltid). Måten insulinpumpen administrerer insulin på, ligner mye på den menneskelige bukspyttkjertelen.

Automatiske insulinpumpemodeller

Modell: Tandem t: slank X2
Funksjonene inkluderer:

• Kompatibel for integrasjon med Dexcom G6 CGM-systemet
• Oppladbart batteri
• Basal-IQ-algoritme (bruker sensorverdiene fra en integrert Dexcom G6-sensor for å redusere hyppigheten og varigheten av uønskede blodsukkerhendelser)
• Vanntett (opptil 3 fot i 30 minutter)
• Control-IQ-algoritme (justerer basal insulintilførsel og gir automatiske korreksjonsboluser, i en automatisk lukket sløyfe som forhindrer både høye og lave nivåer)

Modell: Insulet Omnipod DASH
Funksjonene inkluderer:

• Slangeløs pumpe
• Insulintilførsel via pod som må skiftes hver 2-3 dag
• Kommuniserer ved hjelp av Bluetooth-teknologi
• Fungerer med en app på smarttelefoner
• Vanntett, ideell for aktive livsstiler
• Omnipod Horizon vil bli utgitt i 2021 og vil inkludere et automatisert lukket sløyfesystem som vil koble til Dexcom-sensoren

Modell: Roche Accu-Chek Spirit Combo
Funksjonene til denne modellen inkluderer:

• Fjerntilkobling med Accu-Chek Aviva kombimåler
• Pumpen inneholder 315 enheter insulin
• Bruker tilkobling av Bluetooth-teknologi for å kommunisere med Aviva Combo-måleren
• Selges ikke lenger i USA

Er bærbar teknologi effektiv?

Mange mennesker kan dra nytte av bærbar teknologi for diabetes, inkludert eldre. Det er vanlig at eldre voksne har problemer med å utføre sine egne blodsukkerkontroller, spesielt de som har demens. Nesten 20% av eldre mennesker med demens har også diabetes. Disse menneskene er vanligvis mer utsatt for lavt blodsukker på grunn av medisinen de tar mot demens. De kan også ha problemer med å gjenkjenne advarselstegn på hypoglykemi på grunn av demens.

Ifølge en studie fra 2019 publisert iBMJ, eldre mennesker med diabetes kan dra nytte av bruken av bærbar teknologi, nemlig bærbare glukosemonitorer.

Ifølge hovedstudieforfatter Dr. Katharina Mattishent, fra University of East Anglia Norwich Medical School: "Eldre mennesker med hukommelsesproblemer kan finne det vanskeligere å holde øye med blodsukkeret."

Mattishent uttalte: "Enheter som kontinuerlig overvåker personer med demens kan bidra til å holde dem utenfor sykehus, forhindre unødvendig nød og spare NHS-penger."

Studien oppdaget at CGM-enheten ga større letthet i overvåking av glukosenivåer for personer med diabetes i studien så vel som deres omsorgspersoner. Studien fant også at bærbare teknologier i sanntid - enheter med automatisk dataoverføring - for diabetes kan være mer egnet for eldre mennesker med diabetes.

CGM er også nyttig for foreldre, siden de ikke bare kan overvåke, men kontrollere barnets glukosenivå.

Andre studier

I en randomisert kontrollstudie publisert i 2016, hos de med type 1 (insulinavhengig) diabetes som injiserte insulin flere ganger hver dag, resulterte bruken av CGM-systemet (sammenlignet med standard fingerprikkmetode) til en større reduksjon i HbA1c-nivåer i løpet av et døgn.

HbA1c-testen indikerer gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste to til tre månedene. Bruk av CGM lar deg og legen din ikke bare fokusere på HbA1c, men på glukosestyringsindikatoren, eller GMI. GMI gjenspeiler hvor godt kontrollert glukose har vært over en bestemt tidsperiode. Fordelen med GMI-måling over HBA1c er at GMI er basert på prosentandelen av tiden glukose har vært innenfor normalområdet, mens HBA1c-testen ikke gjenspeiler hvor godt glukose har blitt kontrollert i løpet av samme periode. GMI er også uavhengig av hemoglobin, så det endres ikke hvis du har andre tilstander som anemi eller nyresykdom.

Fordeler med kontinuerlig glukoseovervåking: HbA1c vs. GMI-testing

HbA1c-testen indikerer gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste to til tre månedene. En av fordelene med CGM er at den lar deg og legen din ikke bare fokusere på HbA1c, men på glukosestyringsindikatoren, eller GMI. GMI gjenspeiler hvor godt kontrollert glukose har vært over en bestemt tidsperiode. Fordelen med GMI-måling over HBA1c er at GMI er basert på prosentandelen av tiden glukose har vært innenfor normalområdet, mens HBA1c-testen ikke gjenspeiler hvor godt glukose har blitt kontrollert i løpet av samme periode. GMI er også uavhengig av hemoglobin, så det endres ikke hvis du har andre tilstander, som anemi eller nyresykdom.

Tips for valg av bærbar teknologi for diabetes

Før du bestemmer deg for riktig type bærbar teknologi for deg, er det viktig å ta en diskusjon med helsepersonell for å få en liste over funksjoner og elementer som er de viktigste for din diabetesbehandling. Ikke alle funksjoner gjelder for alle personer med diabetes.

Å velge en insulinpumpe kan være en komplisert prosess. Her er noen faktorer du bør vurdere fra Diabetes Education Online:

• Forsikringsdekning (sjekk den holdbare delen av medisinsk utstyr i helseforsikringspolisen)
• Kostnad (som kan svinge sterkt)
• Brukervennlighet (noen systemer kan være kompliserte å sette opp og bruke)
• Online eller lokal utdanning (videoopplæring eller klasser om hvordan du bruker teknologien)
• Helsepersonell / kjennskap til diabeteteamet (for å hjelpe deg med å lære deg om bruk av skjermen)
• Vedlikehold
• Intermitterende eller kontinuerlig overføring av blodsukkernivået
• Hvor ofte må sensoren byttes ut?
• Funksjoner (for eksempel belyste skjermer, lyd og mer)
• Oppvarmingsperiode (noen modeller tar opptil 12 timer fra sensoren byttes ut for å begynne å produsere avlesninger)
• Alarmer og varsler (for høyt og lavt blodsukker og trender og mønstre)
• Oppbevaring og henting av informasjon (sporingstid og dato for hvert testresultat, styring av trender, deling av informasjon med legen osv.)
• Overføringstype (trengs en ekstern sender, eller blir informasjon automatisk sendt til en smarttelefon?)
• Kommer systemet forhåndskalibrert, eller må det kalibreres manuelt?
• Kompatibilitet med annen teknologi (for eksempel insulinpumper)
• Kundeservice og teknisk support (24-timers support for tekniske problemer?)

Hensynet til insulinpumper inkluderer:

• Forsikringsdekning (insulinpumper kan koste over $ 6000)
• Vekt og størrelse på pumpen
• Enkel bruk av systemet (avhengig av nivået på teknisk kunnskap)
• Laveste levering av basaldosen (den basale hastigheten på insulin hver time blir beregnet ved å dele den totale basaldosen med 24, men sjekk alltid med diabetesteamet ditt for å få hjelp, spesielt når du først beregner basaldosen din)
• Bakgrunnsmønstre tilgjengelig (for eksempel hverdag, helg, nattskift, treningsdag osv.)
• Vanntett eller vannavstøtende funksjon
• Insulin-til-karbohydratforholdsprogramfunksjon (hjelper til med å estimere størrelsen på bolus når du spiser karbohydrater)
• Tilpassbare bolusprogrammer (inkludert automatiske innstillinger for bestemte matvarer, for eksempel pizza og mer)
• Ulike typer alarmer og varsler
• Kompatibilitet med annen teknologi (for eksempel CGM-systemer)
• Lokal utdanning av insulinpumpe
• Kjennskap til helseteamet ditt med modellen / teknologien
• Kundeservice tilgjengelighet (og 24-timers teknisk support?)
• Oppgraderinger (kostnader, fremtidige funksjoner som vil være tilgjengelige?)
• Infusjonssett (delene som kobler insulinpumpen til kroppen din) kompatibilitet - merkevarespesifikk (proprietær) eller universell?

Fremtiden for slitesterk teknologi og diabetes

Fremtiden for bærbar teknologi og diabetes ser lovende ut. Store produsenter av medisinsk utstyr og andre kjente teknologiselskaper ser på utviklingen av ny teknologi. Snart kan ny diabetesbehandlingsteknologi dukke opp integrert i smartklokker, smarte sko og sokker, og kanskje til og med kontaktlinser.

Et ord fra veldig bra

Å si at den nye bærbare teknologien for diabetes kan forandre måten diabetes håndteres i fremtiden, er ikke en overdrivelse. Sammenlignet med tradisjonelle metoder for blodsukkerovervåking (daglige fingerprikker), som gir blodsukkernivå flere ganger per dag, overfører de moderne CGM-systemene blodsukkernivårapporter over 280 ganger om dagen. En person med diabetes (samt helsepersonell) kan informeres hvert femte minutt om svingninger i blodsukkeret. Kombiner disse fakta med evnen til automatisk å dispensere insulin når blodsukkeret begynner å stige - og holde det innenfor normale grenser kontinuerlig - og du kan få et klart bilde av hvor innflytelsesrik denne nye teknologien egentlig er.