Hva er eosinofil astma (e-astma)?

Eosinofil astma, også kjent som e-astma, er en av de vanligste undertypene av astma diagnostisert i voksen alder. Eosinofil astma er definert som astma med et forhøyet eosinofiltall på minst 150 celler pr.μL. Allergisk astma er ikke det samme som eosinofil astma. Eosinofil astma er klassifisert som atopisk, noe som betyr at det er en genetisk tendens til at allergier er årsaken til sykdom.

Betennelse fra eosinofil astma oppstår som en del av et allergisk eller immunsystemrespons, som frigjør en spesifikk hvite blodlegeme kalt eosinofiler. Når du har en økning i hvite blodlegemer, vil du vanligvis ha en inflammatorisk respons, noe som fører til tykkelse av luftveiene. Væsken og slimet som resulterer kan føre til spasmer i luftveiene (bronkioler) og forårsake astmasymptomer.

Utbredelse

Astma er en inflammatorisk lidelse i luftveiene som kan gjøre det vanskelig å puste. Omtrent 1 av 13 personer lider av denne kroniske sykdommen, og nesten halvparten av de som er rammet av astma får et astmaanfall hvert år.

Vet at de fleste av disse forverringene kan forebygges hvis astmaen håndteres riktig. Mens opprinnelig antatt å være en enkelt lidelse, har astma faktisk mange undertyper som kan endre hvordan astmaen din best kan kontrolleres.

Cirka 5% til 10% av personer med astma har alvorlig astma. Mens forekomsten av å ha eosinofil astma er relativt ukjent, antyder studier at rundt 50% prosent av tilfellene av alvorlig astma er eosinofil astma.

Hvis du er eldre enn 35 år når du får diagnosen alvorlig astma, har du høyere risiko for å bli diagnostisert med eosinofil astma. Risikoen din er den samme uavhengig av kjønn, og du har lavere risiko for å bli diagnostisert med eosinofil astma i barndommen og tenårene.

Symptomer

Mange av symptomene på eosinofil astma er de samme som andre former for astma, inkludert:

• Kortpustethet
• Hoste
• Hvesing
• Tetthet i brystet

Det er noen få symptomer som også kan være tilstede som vanligvis ikke er forbundet med astma, inkludert:

• Nesedrenasje og lunger (kronisk rhinosinusitt)
• Nesepolypper
• Forstørrede neseslimhinner
• Tap av lukt (anosmi)

Mens eosinofil astma er en immunrespons relatert til allergi, lider mange mennesker som er diagnostisert med den ikke av allergier som mugg, mugg eller andre vanlige allergener.

Diagnose

Eosinofil astma er ofte underdiagnostisert. Det regnes ikke som vanlig selv om utbredelsen antas å være høyere enn tidligere antatt.

Hvis eosinofil astma er årsaken til astmaen din og ikke blir diagnostisert, kan du slite med å få alvorlig astma under kontroll.

Du vil vanligvis bli sett av en lungelege hvis du er bekymret. Allergikere og immunologer kan også være nyttige i din grundige evaluering.

Antall eosinofile celler

Å utføre en celletelling av eosinofiler fra en indusert sputumprøve regnes som gullstandardmål for inflammatoriske celletall, men det er vanskelig å oppnå, tidkrevende og observatøravhengig. Det krever ofte bruk av et bestemt laboratorium bemannet med eksperter.

Når du samler prøven, vil du forsikre deg om at du ikke spytter spytt, men hoster opp sputum fra luftveiene. Den opphoste prøven kan deretter analyseres i et laboratorium for å se om antall eosinofile i sputum er lik eller større enn 3%.

For å fremkalle sputum, kan legen din eller en respiratorisk terapeut gi deg en dose salbutamol eller en annen hurtigvirkende bronkodilatator. Denne behandlingen blir deretter fulgt av å gi deg en forstøvet hypertonisk saltvann. Den høyere konsentrasjonen av saltvann ved innånding irriterer luftveiene og hjelper til med å fremkalle hoste.

Luftveisbiopsi

En annen måte å finne ut om du har e-astma er med en luftveisbiopsi, som utføres under en bronkoskopi. Denne prosedyren kan brukes til å identifisere unormale celler i diagnosen flere forskjellige lungesykdommer.

Imidlertid er denne metoden ikke anbefalt som det første trinnet i å identifisere eosinofil astma med mindre en tilstrekkelig sputumprøve ikke kan oppnås, siden det er en invasiv prosedyre som krever litt sedering.

Andre metoder

Andre metoder er utviklet for å diagnostisere e-astma. Legen din kan sjekke en fullstendig blodtelling (CBC) for å se etter eosinofili (økt eosinofiltall).

En nøye tolkning av blodets eosinofiler vil bli vurdert av legen din, siden forhøyede tellinger i blodet ditt ikke garanterer at du har eosinofil astma. Når det er sagt, kan det hjelpe legen din med å differensiere ytterligere andre symptomer du har.

Andre diagnoser som kan vurderes hvis du har forhøyet eosinofiltall i blodet ditt inkluderer hypereosinofilt syndrom, autoimmune lidelser, binyrebarkinsuffisiens og medisinereaksjoner.

To ekstra tester kan betraktes som et surrogat for en indusert sputum eller blod-eosinofiltall: en pusteprøve i fraksjonert utpustet nitrogenoksid (FeNO) og periostinblodprøven. Hvis du har eosinofil astma, vil du vanligvis vise økt eosinofil i blod og sputum, immunoglobulin E, FeNO og periostin.

FeNO kan være nyttig for å forutsi om tilstanden din vil bli bedre med inhalerte kortikosteroider. Testen kan gjøres ved hjelp av en enhet som heter NIOX. Imidlertid kan mange faktorer påvirke nivåene av FeNO, inkludert bruk av steroider, alder, kjønn, atopi (tendens til å utvikle allergier) og røykestatus.

Periostin er en biomarkør i luftveiene til epitelceller. Periostinnivåer har en tendens til å være forhøyet i astma som aktiverer visse immunceller (TH2), og i noen studier har det vist seg å være et utmerket surrogat for å teste sputum.

Men resultatene varierer i andre studier, og testen er ikke lett tilgjengelig. Indusert sputum og eosinofiltall i blod er fortsatt å foretrekke fremfor FeNO og periostin i henhold til de fleste klinikere og retningslinjer.

Behandling

Førstelinjebehandling av eosinofil astma bør inkludere ditt standardbehandlingsregime for astma. Ofte vil du oppleve gode resultater fra inhalerte kortikosteroider (ICS) som brukes som en del av standardretningslinjene for astma.

Hvis legen din har diagnostisert deg med eosinofil astma, kan de endre standardtilnærmingen som brukes med kortikosteroider. Kortikosteroid medisiner inkluderer:

• QVAR (beklometason-proprionat HFA)
• Pulmicort (budesonid)
• Flovent (flutikasonproprionat)
• Asmanex (mometason)
• Azmacort (triamcinolonacetonid)

Mens inhalerte kortikosteroider ofte har gunstige effekter, har noen steroid-ildfast eosinofil astma, noe som ganske enkelt betyr at astmaen din ikke har symptomatisk eller klinisk fordel av å ta inhalerte kortikosteroider.

Hvis du har prøvd en eller flere av de inhalerte kortikosteroider som er nevnt ovenfor uten symptomatisk lindring, vil du diskutere med legen din noen av de nylig oppdagede medisinene som brukes til å behandle eosinofil astma.

Det er fem målrettede terapier som har fått godkjenning fra U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av allergisk astma:

• Xolair (omalizumab), et medisin mot klasse Immunogobulin E (IgE)
• Nucala (mepolizumab), tidligere kjent som Bosatria, en medisin mot klasse inter-interleukin-5 (IL5)
• Cinqair (reslizumab), en annen medisin mot klasse IL5
• Fasenra (benralizumab), en medisin mot klasse IL5
• Dupixent (dupilumab), indikert for alvorlig eosinofil astma

De fem medisinene som er oppført ovenfor, har vist gunstige resultater hvis du fremdeles er symptomatisk til tross for god overholdelse av det foreskrevne kortikosteroidregimet. Av disse har omalizumab en tendens til å være minst vellykket, da det påvirker allergier mer spesifikt enn mepolizumab og reslizumab.

Disse medisinene tolereres også generelt godt med minimale bivirkninger med sannsynligheten for at du også vil kunne redusere bruken av kortikosteroider. Å minimere bruken av steroider medfører også en reduksjon i bivirkninger som kan øke livskvaliteten din.

Overvåkning

Oppfølging anbefales da målrettede terapier ikke er en kur, men en behandling. Vær forberedt på periodisk testing og å diskutere følgende med legen din ved oppfølgingsavtaler:

• Lungefunksjonstesting
• Symptomer opplevd siden forrige besøk (forbedret eller forverret)
• Hyppigheten av forverringer av astma
• Løsning av komplikasjoner som tap av lukt
• Generell helsestatus
• Sporing av livskvalitetsundersøkelser
• Laboratorieanalyse

En standard oppfølgingsavtale er omtrent to til seks uker etter at du har startet en ny medisinering. Hvis du har opplevd positive resultater, vil du fortsette med den foreskrevne medisinen og følge opp i løpet av ett til seks måneder. Hvis du trenger å gå av medisinen, bør det avtales med tre måneders mellomrom.

Et ord fra veldig bra

Mens eosinofil astma er assosiert med alvorlig astma, er behandling mulig hvis den diagnostiseres riktig. Ubehandlet eosinofil astma vil sannsynligvis føre til vanskeligheter med å kontrollere forverring av astma - noe som ikke bare forverrer livskvaliteten, men som kan være livstruende. Arbeid med pulmonologen din med målrettede terapier kan hjelpe deg med å få tilbake livskvaliteten du fortjener, og kan redusere hyppigheten av astmaer.