Årsaker og risikofaktorer for divertikulitt

Divertikulitt er en vanlig fordøyelsessykdom der små, unormale poser i fordøyelseskanalen blir betent eller smittet. Mens forskere mener at et diett med lite fiber er en viktig bidragsyter til sykdommen, er de ikke helt sikre på hvilke mekanismer som utløser dannelsen av posene (kalt divertikula) og hvorfor symptomer utvikler seg hos noen mennesker og ikke hos andre. Blant de viktigste risikofaktorene er alder, fedme og røyking kjent for å bidra til økningen og / eller alvorlighetsgraden av divertikulitt symptomer.

Vanlige årsaker

Divertikulose - der vedvarende trykk på tykktarmen stresser muskelen, forårsaker svake flekker å bule ut og skape poser som kalles divertikula - er forløperen til divertikulitt. Dette bærer vanligvis ingen symptomer og er ikke problematisk.

Divertikulitt oppstår når posene blir betent eller smittet, og det er det som medfører smerte.

Tarmposene er i stand til å gi bakterier et fristed for gjengroing. Når dette skjer, kan betennelse på lavt nivå la fekale mikroorganismer trenge gjennom det allerede kompromitterte vevet. Dette kan utløse betennelse i mesenteriske vev (de som fester tarmene til bukveggen), noe som kan føre til utvikling av en abscess eller perforasjon av tarmen.

Ifølge forskning publisert i tidsskriftet,Terapeutiske fremskritt innen gastroenterologi, mellom 10 og 25 prosent av divertikulittbluss kan tilskrives en bakteriell infeksjon.

En ubalanse i bakteriefloraen har lenge blitt antydet som en sannsynlig årsak til divertikulitt, spesielt forhøyet nivå avEscherichiaogClostridium coccoidesbakterie. Mest forskning hittil har imidlertid ikke støttet denne hypotesen.

Mens et diett med lite fiber lenge har vært implisert som en primær årsak til divertikulitt, er bevisene til støtte for denne teorien stort sett konfliktfylte og inkonsekvente. Det er imidlertid ubestridt at kosthold spiller en betydelig rolle i ens risiko for divertikulose og divertikulitt (mer om dette nedenfor).

Diskusjonsveiledning for divertikulitt doktor

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Genetikk

Genetikk ser også ut til å spille en viktig rolle i divertikulære sykdommer.Dette støttes delvis av forskning utført i Sverige, som viste at risikoen for divertikulitt er mer enn tredoblet hvis du har en broderlig tvilling med divertikulitt. Hvis tvillingen din er identisk, vil du ha en syv ganger økning i risikoen sammenlignet til befolkningen generelt, ifølge forskere.

Alt i alt antas rundt 40 prosent av alle tilfeller av divertikulitt å være påvirket av arvelighet (selv om de eksakte genetiske mutasjonene for dette ennå ikke er identifisert).

Kosthold

Hypotesen om at kosthold med lite fiber er sentralt i utviklingen av divertikulære sykdommer, er ikke uten sin del av overbevisende bevis.

De fleste forskere er enige om at dannelsen av posene i stor grad er igangsatt av vedvarende trykk i tykktarmen, og nøkkelen til det er forstoppelse - en tilstand som iboende er knyttet til mangel på kostfiber. Hvis dette skjer, blir avføring vanskeligere å passere og forårsaker unormal distensjon av tarmvev, spesielt i sigmoid kolon (delen ved siden av endetarmen der mest divertikula utvikler seg).

Bakgrunn

Fra et historisk synspunkt ble divertikulære sykdommer først identifisert i USA tidlig på 1900-tallet. Dette er omtrent samtidig som bearbeidet mat først ble introdusert i det amerikanske kostholdet, og flyttet inntaket fra malt mel, som inneholder mye fiber, til raffinert mel, med lite fiber.

I dag har det økte inntaket av rødt kjøtt, hydrogenert fett og bearbeidet mat skapt en sann epidemi av divertikulær sykdom i industrialiserte land som USA, England og Australia, hvor frekvensen av divertikulose svinger på rundt 50 prosent.

Derimot er divertikulære sykdommer sjeldne i Asia og Afrika, hvor folk pleier å spise mindre rødt kjøtt og mer fiberrike grønnsaker, frukt og fullkorn. Som et resultat er frekvensen av divertikulose i disse regionene mindre enn 0,5 prosent.

I 1971 foreslo kirurger Denis Burkitt og Neil Painter teorien om at et "lav-rest diett" høyt i sukker og lite fiber var ansvarlig for økningen av divertikulitt i vestlige halvkule land. Det var en teori som ville ende opp med å lede behandlingsforløpet de neste 40 årene, med leger som rutinemessig foreskrev et fiberrikt kosthold som den primære aspekten av behandling og forebygging.

I dag er det imidlertid økende tvil og forvirring omnøyaktigrolle kostfiber spiller i divertikulitt.

Motstridende bevis

I 2012 rapporterte forskere ved University of North Carolina School of Medicine at blant 2104 pasienter undersøkt ved koloskopi, høyt fiberinntak og hyppig avføring faktiskøktrisikoen for divertikulose, og utfordrer den lenge troen på at lite fiber er den viktigste utløseren for sykdomsutvikling.

På den annen side tyder mesteparten av bevis på at et fiberrikt kosthold kan forhindre noen av de mer alvorlige komplikasjonene av divertikulitt. En studie fra 2011 fra Oxford University, som retrospektivt analyserte helseregistrene til mer enn 15 000 eldre voksne, rapporterte at et fiberrikt kosthold var assosiert med en nedgang på 41 prosent i antall sykehusinnleggelser og dødsfall fra divertikulær sykdom.

Selv om den motstridende forskningen ikke gjør noe for å undergrave fordelene med et fiberrikt kosthold, antyder det at kosthold er mindre effektivt for å forhindre utbrudd av divertikulære sykdommer og mer effektivt for å unngå langsiktige komplikasjoner.

Andre risikofaktorer

Alder spiller en viktig rolle i dannelsen av divertikula, med mer enn halvparten av tilfellene som forekommer hos personer over 60 år. Mens divertikulose er uvanlig hos personer under 40 år, kan risikoen jevnlig øke jo eldre du blir.

Innen 80 år vil mellom 50 prosent og 60 prosent av voksne ha utviklet divertikulose. Av disse vil så mange som en av fire ha divertikulitt.

Fedme er også en viktig risikofaktor. En studie fra 2009 fra University of Washington School of Medicine, som sporet helseregistreringene til mer enn 47 000 menn over en periode på 18 år, konkluderte med at fedme - definert som en kroppsmasseindeks (BMI) på over 30 - nesten doblet risikoen av divertikulitt og tredoblet risikoen for divertikulær blødning sammenlignet med menn med BMI under 21 år.

Røyking er, kanskje ikke overraskende, også en bekymring. Vanen er kjent for å bidra til betennelse som kan øke risikoen for en rekke helseproblemer, og den kan bidra til divertikulitt ved å fremme betennelse som undergraver allerede kompromitterte vev, og øker risikoen for abscesser, fistler og tarmperforering. Risikoen ser ut til å være størst hos mennesker som røyker over 10 sigaretter per dag, ifølge forskning fra Imperial College London.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er også nært knyttet til divertikulitt og divertikulær blødning. Mens aspirin lenge har vært ansett som hovedmistenkt, har det siden blitt vist at alle NSAIDs har det samme potensialet for skade. De inkluderer slike populære, reseptfrie merker som Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen).

Derimot er orale kortikosteroider og opiat analgetika mer sannsynlig å forårsake perforert divertikulitt, henholdsvis doblet og tredoblet risikoen. Risikoen anses å øke ved langvarig bruk.