LPETTET / Getty Images
Viktige takeaways
- Døende i hjemmet kan ifølge forskningen føre til større tilfredshet med omsorg ved utgangen av livet.
- Pasienters preferanser rundt døden bør respekteres når man diskuterer alternativer for palliativ behandling.
- Å dø i hjemmet kan ikke bare være til fordel for pasienter og deres familier, men kan også redusere helsekostnadene.
Eldre voksne som dør i hjemmet er mer fornøyde med slutten av deres omsorg enn de som dør i sykehusinnstillinger, har en ny studie funnet.
Forskere fra Johns Hopkins University analyserte data fra National Health and Aging Trends Study (NHATS) av Medicare-mottakere med og uten kognitiv svikt som døde 65 år eller eldre for å se om dødsstedet påvirket deres tilfredshet med omsorg ved livets slutt. Teamet fant at det vanligste dødsstedet for eldre med kognitiv svikt var i hjemmet. Mennesker uten kognitiv svikt var like sannsynlig å dø hjemme eller på sykehuset.
Basert på eldrenes "siste måned i livet" -intervjuer, fant forskerne at deltakerne var mer fornøyde med slutten på livet de fikk da de døde hjemme.
"Mange mennesker" binder "seg med hjemmet sitt, som er kjent som stedstilknytning," forteller Natalie G. Regier, PhD, assisterende professor ved Johns Hopkins University School of Nursing og studiens hovedforfatter, Verywell.
"Mennesker, selv de som bor alene, kan faktisk oppleve et gjensidig følelsesmessig forhold til et sted, noe som betyr at det er samhandling med og investering i dette miljøet."
Hvorfor dø hjemme kan føre til bedre omsorg for livets slutt
Mens Regiers undersøkelse var en sekundær dataanalyse - noe som betyr at hun ikke klarte å gjøre et dypdykk i spesifikke årsaker bak tilfredshetsvurderinger - sier hun at det er noen hypoteser om hvorfor folk rapporterte høyere tilfredshetsvurderinger når de får omsorg hjemme.
Basert på hennes egen forskning og mange andre studier, opplever folk en trøst i å være i sitt eget hjem, "spesielt i sårbare og usikre tidsperioder som å takle en sykdom." For personer med moderat til alvorlig demens eller kognitiv svikt, kan sykehusinnleggelser være traumatiske, forklarer hun.
"Det ukjente og ofte kaotiske sykehusmiljøet kan føre til angst, forvirring og desorientering for denne befolkningen, og er forbundet med dårligere utfall av livets slutt," sier Regier. "Videre er sykehus vanligvis ikke skreddersydd for å dekke behovene til personer med demens."
Selv for mennesker uten kognitiv svikt, er det forskjellige grunner til at palliative pasienter foretrekker å dø hjemme, sier Susan Enguídanos, PhD, lektor i gerontologi ved University of Southern California. Enguidanos har forsket på hjemmebasert palliativ behandling og har funnet at pasienter som får behandling hjemme rapporterer større tilfredshet med pleie enn sykehuspasienter.
Hun sier at selv om høyere tilfredshet ikke er spesifikt knyttet tildøendei seg selv har det sannsynligvis å gjøre med hvilken type helsetjenester de får i hjemmet, inkludert sykepleiere, sosialarbeidere, leger og kapellaner. Det er ofte å foretrekke å være omgitt av familien i hjemmet i stedet for et mer sterilt miljø, som et sykehus, som mangler samme privatliv og komfort.
Enguídanos peker på en studie som viser at kreftpasienter som døde hjemme hadde mindre fysisk og følelsesmessig nød og bedre livskvalitet ved livets slutt sammenlignet med de som døde på sykehuset. Studien fant også at dødsfall ved ICU eller sykehus var assosiert med økt risiko for psykisk nød for omsorgspersoner.
Reduserte pleiekostnader
Bortsett fra den følelsesmessige og mentale fordelen, var det mindre sannsynlig at personer som fikk hjemmebehandling, besøk en legevakt, noe som resulterte i lavere kostnader for helsevesenet, ifølge en av Enguidanos 'studier.
“Hypotesen vår er at fordi de fikk mer og regelmessig omsorg i hjemmet, pluss at deres omsorgspersoner fikk opplæring i hvordan de skulle håndtere symptomene [og] de hadde tilgang til sykepleier (og lege om nødvendig) 24/7, hadde de forbedret ledelsen og hadde derfor mindre behov for legevaktbesøk og påfølgende sykehusinnleggelser, sier Enguidanos til Verywell.
Behov for pasientplanlegging rundt slutten av livet
Basert på forskning er det klart at pasientenes preferanser og følelser rundt slutten av livet kan ha en betydelig innvirkning på kvaliteten på de siste dagene. Regier og hennes kollegers funn tyder på at diskusjoner om planlegging av omsorg ved utgangen av livet kan bidra til å informere palliativ politikk og "legge til rette for større velvære ved livets slutt."
For pasienter med demens, sier Regier at disse samtalene om utgangen av livet bør skje så snart som mulig. Fortrinnsvis før demensutbrudd, eller før demens eller andre sykdommer har utviklet seg til mer avanserte stadier.
"Samtaler om mål for omsorg hjelper til med å lede behandlingstilnærmingen, holde kommunikasjonslinjene åpne og sørge for at alle er på samme side når det gjelder hva som utgjør optimal omsorg for pasienten," forklarer Regier.
Hva dette betyr for deg
Pasienter bør være involvert i planlegging av omsorg ved utgangen av livet, ettersom forskning viser at preferanse rundt omsorg kan ha en betydelig innvirkning på deres velvære.
Enguidanos ekko denne holdningen, og sier at gitt bevis på forbedrede pasientresultater for hjemmebasert palliativ behandling og lavere medisinske kostnader, er det fornuftig å støtte denne omsorgsmodellen hvis en pasient ønsker det.
"Jeg tror vi trenger å transformere betalingsstrukturene våre for bedre å støtte denne typen omsorg," sier Enguidanos. "For tiden er det ingen utbredt betalingsstruktur som støtter hjemmebasert palliativ behandling; med andre ord, Medicare betaler ikke for denne pleien. "
Regier sier at planlegging ved utgangen av livet må inneholde mer enn bare medisinsk informasjon eller visse aspekter ved planlegging av forhåndsomsorg, som preferanse for livsopprettholdende tiltak. Dette er fordi "pasientens preferanse for det faktiske dødsstedet ofte blir oversett."
Dette gjelder spesielt eldre med kognitiv svikt, sier hun.
"Forskning viser at svært få personer med demens som er ved livets slutt blir behandlet med lindrende behandling, til tross for de mange fordelene med denne tilnærmingen (f.eks. Nedsatt atferdssymptomer, nedsatt smerte)," sier Regier.
"Det må være større bevissthet blant leverandører og familier om at en palliativ og hospiceomsorg er helt passende og gunstig for mennesker som lever med demens og ikke bare kognitivt sunne."
.jpg)
